학위논문제출자격 외국어시험원서											수 험 번 호
학과													사진 3× 4cm
지원자	성 명					생년월일
	입 학 년월일		. .			☎
응 시 과 목
본인은 학위논문제출자격 외국어시험에 응시 하고자 학과주임교수 의 추천을 받아 응시원서를 제출합니다.
년 월 일 추천인 : 학과주임교수 □ 지원자 : □
보건보완의학대학원장 귀하
취득학점					응시자격 확인
접수번호				접수일자						접수자		□

※ 굵은선 안에 만 기재하세요.